Reação de corpo estranho após reconstrução órbito-zigomático-maxilar com polimetilmetacrilato: relato de caso / Strange body reaction after orbit-zygomatic-maxillary reconstruction with polymethyl methacrylate: case report

Pacientes com históricos de defeitos ósseos provocados por infecções, malformação congênita, neoplasias, deformação por iatrogenia, radioterapia e trauma buscam contornos faciais mais harmônicos através da reabilitação cirúrgica. Para facilitar a reconstrução maxilofacial dois grupos de materiais podem ser utilizados, os enxertos ósseos e os materiais aloplásticos. O objetivo é relatar um caso incomum de infecção e exposição de material utilizado para enxertia a base de polimetilmetacrilato, bem como a sua posterior reabordagem cirúrgica. Embora o Polimetilmetacrilato aparente ser seguro, ele exibe complicações diversas em função da imunologia do hospedeiro, que poderá reagir de diferentes formas. Desse modo, faz-se necessário ressaltar a importância da prevenção e proservação de cada caso de forma individualizada(AU)

Patients with a history of bone defects caused by infections, congenital malformation, neoplasms, iatrogenic deformation, radiotherapy and trauma seek more harmonious facial contours through surgical rehabilitation. To facilitate maxillofacial reconstruction, two groups of materials can be used, bone grafts and alloplastic materials. The objective is to report an unusual case of infection and exposure of material used for grafting with polymethylmethacrylate, as well as its subsequent surgical approach. Although Polymethylmethacrylate appears to be safe, it exhibits different complications depending on the host's immunology, which may react in different ways. Thus, it is necessary to emphasize the importance of preventing and preserving each case individually(AU)

Tratamento cirúrgico de fratura nasal: relato de caso / Surgical treatment of nasal fracture in: case report

O trauma em ossos nasais tem a terceira maior incidência de todo o esqueleto, e, em fraturas faciais, são os ossos mais acometidos, estando o arco zigomático em segundo lugar. Os fatores etiológicos comuns do trauma nasal são: acidentes motociclísticos, agressões físicas e acidentes desportivos, sendo o gênero masculino o mais predominante. Na suspeita de trauma nasal, deve-se investigar o histórico de epistaxe, obstrução nasal, dor e assimetria, combinando o exame clínico ao exame de imagem para concluir o diagnóstico. Este trabalho teve como metodologia adotada a revisão de literatura nas bases de dados PUBMED, SCIELO e MedLine, com o objetivo de relatar um caso clínico de uma paciente do sexo feminino, 38 anos, vítima de agressão física, cursando com fratura de ossos próprios do nariz e zigoma sem deslocamento com sinais clínicos de rinoescoliose, epistaxe e sintomas de obstrução nasal e dor em face. Pelas condições apresentadas no exame clínico e de imagem, a proposta de tratamento foi a redução fechada da fratura de nariz, sob anestesia geral, 15 dias após o trauma. Conclusão: O tratamento das fraturas em ossos nasais pode, de acordo com a literatura, ser sob anestesia geral ou local, apresentando bons resultados em ambos, com o mesmo objetivo, o de devolver função e estética e, quando possível, abordar em curto espaço de tempo, em função da rapidez de consolidação óssea da fratura... (AU)

The nasal bones trauma has the third highest incidence of the entire skeleton, and, in facial fractures, are the most affected bones, with the zygomatic arch being in second place. The common etiological factors of nasal trauma are: motorcycle accidents, physical aggressions and sports accidents, with the male gender being the most prevalent. In suspected nasal trauma, the history of epistaxis, nasal obstruction, pain and asymmetry should be investigated, combining clinical examination and imaging to conclude the diagnosis. The methodology used in this study was the literature review in the PUBMED, SCIELO and MedLine databases. The objective of this study is to report a clinical case of a female patient, 38 years old, physical aggression victim, with fracture of bones of the nose - displaced zygoma with clinical signs of rhinoscoliosis, epistaxis and symptoms of nasal obstruction and facial pain. Considering the conditions presented in the clinical and imaging examination, the treatment proposal was the closed reduction of the nose fracture, under general anesthesia, 15 days after the trauma. Conclusion: The treatment of fractures in nasal bones may, according to the literature, be under general or local anesthesia, with good results in both, the objective is the same, to return function and aesthetics and, when possible, to approach in a short period of time due to the rapid bone consolidation of the fracture... (AU)

Extenso ameloblastoma unicístico em mandíbula: relato de caso / Extensive unicystic ameloblastoma in the mandible: case report

Objetivo: relatar um caso de ameloblastoma unicístico em região anterior de mandíbula, descrevendo os métodos diagnósticos utilizados e o tratamento empregado. Relato de caso: paciente do gênero feminino, com 40 anos de idade, compareceu ao serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia, com queixas de aumento de volume em região anterior de mandíbula, com evolução de 10 meses. O exame de imagem revelou lesão unilocular extensa que expandia cortical óssea em região de mento. Optou-se pela biópsia excisional da lesão, sob anestesia geral. O exame do espécime obtido confirmou o diagnóstico de ameloblastoma unicístico, para o qual se decidiu pela manutenção da terapêutica inicial. A paciente segue em acompanhamento pela equipe, sem sinais de recidivas. Considerações finais: o manejo do ameloblastoma unicístico, por vezes, demanda a biópsia excisional da lesão, a fim de diferenciá-la dos cistos odontogênicos e de individualizar seu padrão histológico. A abordagem conservadora pode ser adotada, desde que um acompanhamento rigoroso seja procedido. (AU)

Objective: to report a case of unicystic ameloblastoma in the anterior region of the mandible, describing the diagnostic methods used and the treatment applied. Case report: a 40-year-old female patient attended the Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology Service of the School of Dentistry at the Federal University of Bahia, Brazil, complaining of increased volume in the anterior region of the mandible, with a 10-month evolution. Imaging tests revealed extensive unilocular lesion that expanded the cortical bone in the mental region. Excisional biopsy of the lesion was performed under general anesthesia. The examination of the specimen obtained confirmed the diagnosis of unicystic ameloblastoma, for which it was decided to maintain the initial therapy. The patient is still being followed-up by the team, with no signs of relapses. Final considerations: the management of unicystic ameloblastoma sometimes requires excisional biopsy of the lesion to differentiate it from odontogenic cysts and isolate its histological pattern. The conservative approach may be adopted if along with strict monitoring. (AU)

Rara impacção dental de primeiro, segundo e terceiro molares com risco de fratura mandibular ­ relato de caso / Rare dental impaction of first, second and third molares with risk of mandibular fracture ­ case report

Impacções dentais são definidas como a ausência da irrupção dental causada por uma barreira física identificada ou por posição anormal do dente. A presença de impacção nos primeiros e segundos molares inferiores é de baixa incidência representando, respectivamente, 0,01% e 0,06 a 0,3%, sendo ainda, em ambas, mais comum a apresentação de forma unilateral, mésio-angulada com predileção pelo sexo feminino, o que torna as mesmas relativamente raras. Os primeiros e os segundos molares são de grande importância para o desenvolvimento normal da dentição e coordenação do crescimento facial, podendo a impacção destes alterar estes mecanismos e ainda causar problemas como cáries, periodontite, reabsorção de dentes adjacentes, formação de cisto, má oclusão e dor. As opções de tratamento para dentes impactados são exodontia, tracionamento ortodôntico ou cirúrgico- -ortodôntico, e transplante dental. O objetivo deste artigo é relatar um caso clínico de rara impacção dental de primeiro, segundo e terceiro molares com risco de fratura mandibular, em que a paciente compareceu ao ambulatório de Cirurgia Bucomaxilofacial da OSID/UFBA encaminhada para avaliação das unidades dentais impactadas. Ao exame clínico, foi observada ausência das unidades 36 e 37 na cavidade oral e unidade 38 mesioangulada e semierupcionada. O tratamento optado foi a exodontia das unidades impactadas sob anestesia geral. O tratamento mais indicado para a impacção dental é o tracionamento ortodôntico, porém este apresenta limitações frente a alguns fatores que devem ser analisados para a definição da conduta sobre estas impacções, podendo ser indicado em impacções complexas, tratamentos invasivos como a exodontia dental (AU).

Dental impactions are defined as absence of dental eruption caused by an identified physical barrier or abnormal position of the tooth. The presence of impaction in the first and second lower molars is of low incidence representing 0.01% and 0.06%, respectively, and in both cases the most common is unilateral, mesioangulated presentation with female prevalence, what makes them rare. The first and second molars are of great importance for the normal development of the dentition and the coordination of facial growth, the impaction of them may influence these mechanisms and also cause problems such as caries, periodontitis, reabsorption of adjacent teeth, cyst formation, bad occlusion, and pain. Treatment options for impacted teeth are extraction, orthodontic or surgical-orthodontic traction and dental transplantation. The aim of this article is to report a clinical case of rare dental impaction of first, second and third molars with risk of mandibular fracture, in which a female patient came to the ambulatory OSID/UFBA Oral and Maxillofacial Surgery and was referred to evaluate the impacted dental units. Clinical examination showed absence of units 36 and 37 in the oral cavity and that unit 38 was mesioangulated and semi-erupted. The treatment option was exodontia of the impacted units under general anesthesia. The most appropriate treatment for dental impaction is traction, but it has limitations that must be analyzed for definition of conduct on these impactions, it may be indicated in complex impactions and invasive treatments such as dental extraction (AU).

Manejo cirúrgico de fratura de mandíbula: relato de caso / Surgical management of mandibular fracture: case report

Objetivo: descrever, por meio de um relato de caso, uma fratura de mandíbula em região de parassínfise esquerda, causada com agressão física. Relato de caso: paciente do sexo feminino, 26 anos de idade, ASA I, melanoderma, vítima de agressão física, procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Bucomaxilofacial da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal da Bahia. Ao exame físico, referiu queixas álgicas espontâneas em região mandibular esquerda e presença de degrau ósseo em região passinfisária esquerda. Ao exame de imagem, observaram-se sinais sugestivos de fratura em região de parassínfise esquerda. Na paciente em questão, foi realizado o manejo cirúrgico da fratura com auxílio de miniplacas e parafusos do sistema 2 mm em acesso intraoral. No acompanhamento pós-operatório, observaram-se material de osteossíntese e odontossíntese em posição, fratura adequadamente reduzida e ausência de sinais de deslocamento dos cotos fraturados. Considerações finais: o uso do sistema de fixação interna rígida é indicado em casos de fraturas desfavoráveis de mandíbula, uma vez que apresenta resultados satisfatórios referentes a estabilização e cicatrização óssea. A redução e a fixação com auxílio de miniplacas e parafusos tendem a evitar o deslocamento dos cotos fraturados e a formação de pseudoartrose. (AU)

Objective: to describe, through a case report, a mandible fracture in the left paraphysis region caused by physical aggression. Case report: female patient, 26 years old, ASA I, melanomedma, victim of physical aggression, researched at the Department of Oral and Maxillofacial Surgery and Traumatology from the Federal University of Bahia. In the physical exam, the patient referred spontaneos pain in the left parasymphysis and bone stepping in passinfisary left region. At the imaging examination observed suggestive signs of a fracture in the region of the left parasymphysis. The patient in question was approached by a surgical procedure of the fracture with miniplates and screws of the 2.0 mm system in an intraoral approach. Postoperatively, osteosynthesis and odontosynthesis material was observed in position, adequately reduced fracture and absence of signs of displacement of fractured stumps. Final considerations: the use of the internal fixation system is indicated in cases of unfavorable mandibular fractures once it presents satisfactory results regarding bone stabilization and healing. The reduction and fixation with miniplates and screws tend to avoid the displacement of fractured stumps and formation of pseudoarthrosis. (AU)

Cisto radicular gigante em maxila: relato de caso / Giant maxillary radicular cyst: case report

The radicular cyst is the most common maxillary inflammatory odontogenic cyst. It has predilection for the anterior region of the maxilla and its occurrence is more frequent in males between the third and the sixth decade. As literature shows few cases of large radicular cysts causing facial asymmetry, this paper aims to document a successful case of definitive treatment by surgical enucleation of a giant radicular cyst in the anterior region of the maxilla. Adult male patient noticed increased volume in the anterior region of the right maxilla, with symptoms, mobility in dental units 11 and 21 and evolution of approximately one year. The panoramic radiography showed an unilocular radiolucent image with oval appearance lined by a discreet radiopaque halo extending to the apex of teeth 11, 12, 13, 21, and 22, suggesting a radicular cyst. Total excision of the lesion and curettage was performed under general anesthesia, and histopathological examination confirmed the diagnosis of the radicular cyst. The patient is under follow-up by the team without any possible expectations of lesion recurrence. The proliferation and activation of epithelial cell rests of Malassez induced by dental caries explains the origin of this cyst. Radicular cysts of large proportions are rare and its growth is due to bone reabsorption and cortical expansion, which can reach noble facial areas and cause asymmetries. The primary treatment of large cysts is enucleation and endodontic treatment of the involved teeth(AU)

O cisto radicular é o cisto odontogênico inflamatório maxilar mais comum. Tem predileção pela região anterior da maxila e sua ocorrência é mais frequente no sexo masculino entre a terceira e a sexta década. Como a literatura mostra poucos casos de grandes cistos radiculares causando assimetria facial, este trabalho tem como objetivo documentar um caso bem-sucedido de tratamento definitivo por enucleação cirúrgica de um cisto radicular gigante na região anterior da maxila. Paciente do sexo masculino adulto observou aumento de volume na região anterior da maxila direita, com sintomas, mobilidade nas unidades odontológicas 11 e 21 e evolução de aproximadamente um ano. A radiografia panorâmica mostrou imagem radiolúcida unilocular de aspecto oval revestida por um discreto halo radiopaco que se estendia até o ápice dos dentes 11, 12, 13, 21 e 22, sugerindo um cisto radicular. A excisão total da lesão e curetagem foi realizada sob anestesia geral e o exame histopatológico confirmou o diagnóstico do cisto radicular. O paciente está em acompanhamento pela equipe sem qualquer expectativa possível de recorrência da lesão. A proliferação e ativação de restos de células epiteliais de Malassez induzidas por cárie dentária explica a origem deste cisto. Cistos radiculares de grandes proporções são raros e seu crescimento é devido à reabsorção óssea e à expansão cortical, que pode atingir áreas nobres da face e causar assimetrias. O tratamento primário de grandes cistos é a enucleação, curetagem e o tratamento endodôntico dos dentes envolvidos(AU)

Lateralização do nervo alveolar inferior em mandíbula atrófica / Lateralization of the lower alveolar nerve in atrophic mandible

A atrofia óssea fisiológica decorrente da perda dentária associada a doenças sistêmicas como osteoporose limita a reabilitação oral. Pacientes acometidos por estes defeitos e que utilizam por longo prazo bifosfonatos possuem risco aumentado de osteonecrose. São debilitados funcionalmente, aparentam fragilidade, podendo elevar o índice de fratura patológica da mandíbula. Nesse sentido, os sistemas de fixação com placas mais rígidas são indicadas como opção terapêutica capaz de suportar as forças biomecânicas. Aliada a esta, a lateralização do nervo alveolar inferior poderá ser efetuada para evitar dano ao mesmo quando forem colocadas as placas e os parafusos de fixação. O objetivo deste trabalho foi descrever um caso clinico de tratamento de lesão de grande extensão em mandíbula atrófica decorrente da osteonecrose induzida por uso de bifosfonatos com placa de reconstrução pré-modelada com recurso de prototipagem e lateralização do nervo alveolar por meio de acesso intraoral. Conclui-se que, a técnica de lateralização do nervo alveolar inferior permitiu a utilização da placa de reconstrução, sendo considerado um método terapêutico com baixo índice de morbidade, sem evidência de parestesia após quatro meses, repercutindo de forma positiva na qualidade de vida do paciente(AU)

Physiological bone atrophy due to dental loss associated with systemic diseases such as osteoporosis limits oral rehabilitation. Patients affected by these defects and who use long-term bisphosphonates have an increased risk of osteonecrosis. They are functionally weakened, appear brittle, and may elevate the index of pathological fracture of the mandible. In this sense, the fixation systems with more rigid plates are indicated as a therapeutic option capable of withstanding the biomechanical forces. Allied to this, the lateralization of the inferior alveolar nerve can be effected to avoid damage to it when the plates and the fixing screws are placed. The objective of this work was to describe a clinical case of treatment of a large lesion in the atrophic mandible due to the osteonecrosis induced by the use of bisphosphonates with a pre-shaped reconstruction plate with prototyping and lateralization of the alveolar nerve by means of intraoral access. It was concluded that the technique of lateralization of the inferior alveolar nerve allowed the use of the reconstruction plate, being considered a therapeutic method with low morbidity index, without evidence of paresthesia after four months, positively affecting the quality of life of the patient(AU)

Tratamento da osteonecrose induzida por uso crônico de bifosfonatos com auxílio de protótipo tridimensional: relato de caso clínico / Treatment of osteonecrosis induced by chronic use of bisphosphonates with three-dimensional prototype of aid: a case report

Um caso clínico de tratamento de paciente com osteonecrose induzida por uso de bifosfonatos em mandíbula é apresentado neste estudo, utilizando como tratamento coadjuvante a oxigenoterapia hiperbárica e incorporando a prototipagem para o auxílio no tratamento cirúrgico da lesão, com uso de placa de reconstrução pré-modelada. Descrição do relato de caso de uma paciente, 78 anos de idade, gênero feminino, com história médica de hipertensão arterial sistêmica, diabetes, artrite e artrose, cursando com úlcera, fístula intraoral e exposição óssea e fratura patológica, associado a trauma pelo uso de prótese total. A lesão óssea foi tratada com ressecção parcial e osteossíntese de mandíbula. Seis meses após a cirurgia, não se observava clinicamente ulcerações, exposições ósseas e nem exposição da placa de reconstrução. Paciente não relatava queixas álgicas ou neurológicas. Radiograficamente não foi observado nenhum sinal de sequestro ósseo ou recidiva. Paciente encontra-se no aguardo para reconstrução óssea e reabilitação com implantes osseointegrados. Conclusão: O uso de placas reconstrutoras em cirurgia de osteossíntese de mandíbula pós-ressecção parcial, ainda é um dos melhores tratamentos indicados para osteonecrose associados a fratura patológica, favoráveis a qualidade de vida do paciente. A prototipagem tem trazido muitas vantagens como: menor morbidade, menor tempo cirúrgico, precisão na adaptação da placa ao tecido ósseo e diminuição dos custos hospitalares(AU)

A clinical case of treatment of patients with osteonecrosis induced by the use of bisphosphonates in the mandible is presented, using as adjunctive treatment the hyperbaric oxygen therapy and incorporating prototyping to aid in the surgical treatment of the lesion, using a pre-shaped reconstruction plaque. Description of the case report of a 78-year-old female patient with a medical history of systemic arterial hypertension, diabetes, arthritis and arthrosis, with ulcer, intraoral fistula and bone exposure and pathological fracture associated with Trauma due to the use of total prosthesis. The bone lesion was treated with partial resection and mandibular osteosynthesis. Six months after surgery, no ulcerations, bone exposures, or plaque exposure were clinically observed. Patient did not report pain or neurological complaints. Radiographically no signs of bone sequestration or recurrence were observed. Patient is awaiting bone reconstruction and rehabilitation with osseointegrated implants. The use of reconstructive plaques in post-resection partial mandibular osteosynthesis surgery is still one of the best treatments indicated for osteonecrosis associated with pathological fracture, favorable to patient's quality of life. Prototyping has brought many advantages such as: lower morbidity, shorter surgical time, precision in the adaptation of the plaque to the bone tissue and decrease in hospital costs(AU)

Corticotomia alveolar auxiliar a tratamento ortodôntico: relato de caso / Alveolar corticotomy helping orthodontic treatment: a case report

Corticotomias alveolares são intervenções cirúrgicas limitadas à porção cortical do osso alveolar com mínima penetração em osso medular. Seu principal objetivo é reduzir o tempo de tratamento ortodôntico em pacientes adultos, uma vez que a injúria ao tecido ósseo é capaz de acelerar o tratamento, quando sob forças controladas. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de corticotomia alveolar em paciente do sexo feminino, com o objetivo de acelerar o tratamento ortodôntico, bem como discutir os achados do caso com bibliografia consultada. Foi realizada corticotomia em bateria ântero-inferior após acesso em fundo de vestíbulo, constituída de uma osteotomia horizontal 5 milímetros abaixo dos ápices dentais e cinco osteotomias verticais entre os incisivos inferiores, iniciando a movimentação ortodôntica sete dias após a intervenção cirúrgica. Um número maior de adultos tem buscado tratamento ortodôntico e sua eficácia é importante e essencial, os quais buscam menor tempo possível de tratamento. Este procedimento é capaz de acelerar o metabolismo ósseo em função do dano cirúrgico controlado ao osso que confere menor resistência à movimentação ortodôntica programada. A depender da severidade do trauma ao osso medular, osteotomias verticais e horizontais apresentam risco aumentado de desvitalização dentária e eventualmente necrose óssea, porém nenhum destes achados foi encontrado nesta paciente. A corticotomia é um procedimento que objetiva resolver algumas dificuldades clínicas em tratamentos ortodônticos convencionais. O objetivo desta técnica é iniciar uma rápida resposta cicatricial do osso sem, todavia, mobilizar os segmentos ósseos

Alveolar corticotomies surgery are limited to the cortical portion of the alveolar bone with minimal penetration into cancellous bone. Its main objective is to reduce the orthodontic treatment time in adult patients, since the injury to bone is able to speed up the treatment when under controlled forces. The aim of this study is to report a case of alveolar corticotomy in female patient, in order to accelerate orthodontic treatment, as well as discuss the case of the findings with the bibliography. Corticotomy was performed in anteroinferior battery after vestible fund access, consisting of a 5 mm horizontal osteotomy below dental apexes and five vertical osteotomies under the lower incisors. A larger number of adults has sought orthodontic treatment and its effectiveness is important and essential, which seek the shortest time possible treatment. This procedure is able to accelerate bone metabolism due controlled surgical damage that gives less resistance to orthodontic movement. Depending on the severity of the trauma to the medullary bone, vertical and horizontal osteotomies increases risk of roots and can lead to bone necrosis, but none of these findings was found in this patient. Corticotomy is a procedure that aims to solve some clinical problems in conventional orthodontic treatment. The goal of this technique is to start a fast bone healing response without, however, mobilize bone segments

Reconstrução com implante de polimetilmetacrilato: relato de caso / Reconstruction with polymethylmetacrylate implant: case report

O complexo maxilofacial possui função protetora para o neurocrânio e torna-se conseqüente alvo dos traumas envolvendo a região. As fraturas faciais podem acarretar seqüelas, assimetrias e defeitos estéticos, e a utilização de enxertos autógenos nem sempre é possível. Dentre os materiais aloplásticos, o implante de polimetilmetacrilato é uma resina de base acrílica considerada uma boa opção para reconstrução de defeitos ósseos faciais por possuir baixo custo, ser inerte, biotolerado, diminuir o tempo cirúrgico, e permite fácil manipulação e modelagem. O presente artigo tem como objetivo discutir as indicações, vantagens e desvantagens do uso do polimetilmetacrilato no tratamento facial pós-traumático através de um relato de caso clínico... (AU)

The maxillofacial complex protects the neurocranium and becomes the target of subsequent trauma involving the region. Facial fractures can cause sequelae, asymmetry and aesthetic faults, and the use of autogenous grafts sometimes is not possible. Among the alloplastic grafts, polymethylmethacrylate is an acrylic based resin considered a good option for reconstruction of facial bone defects by having low cost, being inert and tolerable, and decreasing surgical time and be easily manipulated or molded. This article aims to discuss the use, advantages and disadvantages of the use of polymethylmethacrylate in posttraumatic facial treatment using a clinical case report... (AU)